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根据最新的四环素类抗菌药物儿科临床应用专家共识(2024年版)
对大环内酯类药物耐药或治疗 72 h无反应的儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP),推荐使用米诺环素或多西环素治疗[46]。网状 meta分析显示,米诺环素和多西环素治疗 MPP的综合疗效和 24 h、48 h退热率均优于大环内酯类抗菌药物[47]。
四环素类抗菌药物在儿童中的安全性与成人报道相当,对于8岁以下儿童患者,应重点关注胃肠道反应、牙齿永久性染色、牙釉质发育不良、可逆性骨生长抑制等不良反应。
5.1 常见的不良反应 胃肠道不良反应是四环素类抗菌药物最常见的不良反应,如恶心、呕吐、厌食、腹痛、胰腺炎等。儿童应用替加环素引起恶心和呕吐的发生率较高[31]。口服四环素类滞留于食管会引起药物性食管炎、食管溃疡,建议大量喝水送服,避免服药后立即平卧。四环素类抗菌药物对钙有高亲和力,可沉积在胎儿、新生儿和儿童的生长骨及牙齿中,导致牙齿永久性着色,牙釉质发育不全,以及可逆性骨生长抑制。但与其他四环素类抗菌药物相比,短疗程使用多西环素引起牙齿染色的风险相对低[86]。由于皮肤组织中药物浓度高,四环素类光敏反应发生率较高,多西环素较常见,用药期间应避免直接暴露于日光,可通过穿防护衣物、使用防晒霜来减少光敏反应的发生[87]。
6 四环素类抗菌药物儿童超说明书应用建议
由于四环素类抗菌药物可能导致牙齿染色和牙釉质发育不良,第一代和第二代四环素类抗菌药物说明书均强调仅适用于 8岁及以上儿童。但现有的研究提示,多西环素的钙亲和力较低,短期使用导致牙齿染色的风险较低[96]。因此,临床若有必要,在权衡利弊后,可在所有年龄段儿童使用,但疗程不超过 21 d[97]。米诺环素治疗 8岁以下患儿的用药安全性也得到了越来越多的研究证实,短期应用同样未发生明显的牙齿变色、牙釉质发育不全、皮肤色素沉着和肝肾功能损害等情况[98],必要时也可短期使用,疗程不超过 21 d。
对大环内酯类药物耐药或治疗 72 h无反应的儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP),推荐使用米诺环素或多西环素治疗[46]。网状 meta分析显示,米诺环素和多西环素治疗 MPP的综合疗效和 24 h、48 h退热率均优于大环内酯类抗菌药物[47]。
四环素类抗菌药物在儿童中的安全性与成人报道相当,对于8岁以下儿童患者,应重点关注胃肠道反应、牙齿永久性染色、牙釉质发育不良、可逆性骨生长抑制等不良反应。
5.1 常见的不良反应 胃肠道不良反应是四环素类抗菌药物最常见的不良反应,如恶心、呕吐、厌食、腹痛、胰腺炎等。儿童应用替加环素引起恶心和呕吐的发生率较高[31]。口服四环素类滞留于食管会引起药物性食管炎、食管溃疡,建议大量喝水送服,避免服药后立即平卧。四环素类抗菌药物对钙有高亲和力,可沉积在胎儿、新生儿和儿童的生长骨及牙齿中,导致牙齿永久性着色,牙釉质发育不全,以及可逆性骨生长抑制。但与其他四环素类抗菌药物相比,短疗程使用多西环素引起牙齿染色的风险相对低[86]。由于皮肤组织中药物浓度高,四环素类光敏反应发生率较高,多西环素较常见,用药期间应避免直接暴露于日光,可通过穿防护衣物、使用防晒霜来减少光敏反应的发生[87]。
6 四环素类抗菌药物儿童超说明书应用建议
由于四环素类抗菌药物可能导致牙齿染色和牙釉质发育不良,第一代和第二代四环素类抗菌药物说明书均强调仅适用于 8岁及以上儿童。但现有的研究提示,多西环素的钙亲和力较低,短期使用导致牙齿染色的风险较低[96]。因此,临床若有必要,在权衡利弊后,可在所有年龄段儿童使用,但疗程不超过 21 d[97]。米诺环素治疗 8岁以下患儿的用药安全性也得到了越来越多的研究证实,短期应用同样未发生明显的牙齿变色、牙釉质发育不全、皮肤色素沉着和肝肾功能损害等情况[98],必要时也可短期使用,疗程不超过 21 d。
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